Анамнез жизни
Анамнез жизни часто дает ценные сведения для характеристики семейно-конституциональных, профессиональных и личностных особенностей заболевших, фона, на котором развились патологические изменения в органах грудной полости. Большое значение имеют сведения о перенесенных в прошлом болезнях и травмах, семейной склонности к бронхолегочной или иной патологии. Следует выяснить пристрастие к вредным привычкам, условия и профессиональные вредности на работе.
Подробное изучение субъективных данных физикального обследования торакальных хирургических больных в большинстве случаев является важным отправным пунктом последующего целенаправленного объективного исследования.
Объективное исследование больных начинают уже в процессе их расспроса. При этом поведение, вид больного, нередко - принимаемая им характерная поза, положение тела, манера держаться, состояние и вид кожных покровов, видимых слизистых - часто являются симптомами определенных патологических изменений в легких, органах грудной полости.
При осмотре грудной клетки отмечают тип, характер и частоту дыхания. Объективно (по секундной стрелке часов) определяют число дыхательных циклов в минуту. Исследуют пульсацию периферических сосудов и основные параметры пульса. В норме соотношение между частотой дыхания и пульсом составляет 1:4. Диагностическое значение имеет оценка соотношения длительности вдоха и выдоха: вдох часто удлиняется при сужении в области трахеи (опухолевого или иного происхождения), иногда сопровождается своеобразным свистящим шумом (стридор). Удлинение выдоха более характерно для нарушения проходимости мелких бронхов.
Визуально оценивают форму грудной клетки, ее подвижность при дыхании, появление парадоксальной подвижности отдельных ее участков. При осмотре раненых нельзя упустить из вида ни одного «точечного» раневого отверстия на грудной стенке, так как даже мельчайший осколок может привести к опасным для жизни повреждениям внутренних органов.
Обратив главное внимание на состояние органов грудной полости, следует помнить об их функциональной связи с другими системами организма. Так, тромбофлебит, флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей может служить источником тромбоэмболии ветвей легочной артерии.
Изменение концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» или ногтевых пластинок в форме «часовых стекол» патогномонично для гнойных процессов в легких (бронхоэктазий, хронических абсцессов), а также длительно существующей легочно-сердечной недостаточности.
Похожие статьи
