Легочное кровотечение (кровохарканье) и кровавая рвот
Легочное кровотечение (кровохарканье) и кровавая рвота. В данной клинической ситуации, прежде всего, необходимо исключить так называемое ложное кровохарканье, обусловленное гингивитом, тонзиллитом, стоматитом, для чего следует провести осмотр полости рта и носа. Затем следует дифференцировать кровавую рвоту и легочное кровотечение. При рвоте кровь со сгустками, темная, напоминает кофейную гущу, содержит пищевые массы. Наиболее частыми причинами кровавой рвоты являются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественные опухоли и варикозное расширение вен пищевода и желудка. Характер патологического процесса и точная локализация кровотечения достоверно устанавливаются при рентгеноконтрастном и эндоскопическом исследованиях этих отделов пищеварительной трубки.
При легочном происхождении кровь чаше светло-красная, пенистая, в свежих случаях не свертывается, в поздних - откашливаются кровяные сгустки. Наиболее частыми причинами легочного кровотечения (кровохарканья), объединенными в группы на основе рентгенологических синдромов, свойственных конкретным заболеваниям, являются:
- Ограниченное затенение как следствие нарушения бронхиальной проходимости (гиповентиляция, ателектаз), характеризующееся строгой сегментарностью процесса с уменьшением объема соответствующего отдела легкого: центральный рак легкого, эндобронхиальные опухоли, инородные тела бронхов.
- Круглая тень: секвестрация легкого.
- Воздушная полость: абсцесс легкого, деструктивные формы туберкулеза, распадающийся периферический рак, секвестрация легкого.
- Диффузное усиление и деформация легочного рисунка: хронический бронхит.
- Локализованное усиление и деформация легочного рисунка сегментарного характера: бронхоэктазы.
- Обширная очаговая диссеминация на фоне диффузного усиления и деформации легочного рисунка: пневмокониоз.
- Локализованная очаговая диссеминация: множественные артериовенозные свищи легких.
- Признаки легочной артериальной гипертензии (расширение корней легких, обеднение легочного рисунка) в сочетании с изменением конфигурации и размеров сердечной тени: митральный стеноз, врожденные пороки сердца со сбросом крови слева направо.
Во всех неясных случаях необходима КТ. Для уточнения природы и локализации источника кровотечения (кровохарканья) обязательна бронхоскопия. При отрицательных результатах компьютерно-томографического и эндоскопического исследования показана бронхиальная артериография. Во время проведения последней при необходимости можно осуществить и лечебную манипуляцию - эмболизацию кровоточащего сосуда. Если предполагается тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии или секвестрация легкого, то их достоверная диагностика возможна с помощью любого вида ангиографии: КТ, МРТ, рентгеноконтрастного исследования. Предпочтительнее, конечно, использование неинвазивных способов.
Похожие статьи
