Статьи с тегом: пневмонология
ХОБЛ: Показания для госпитализации больных ХОБЛ
Показания для госпитализации больных ХОБЛ Неэффективность амбулаторного лечения. Нарастание гипоксемии. Возникновение или нарастание гиперкапнии. Возникновение или декомпенсация легочного сердца,...
Применение небулайзеров При лечении обострений ХОБЛ средней и тяжелой степени необходимо применение небулайзерной терапии. Небулайзер дает возможность ингаляционного введения бронхолитических...
Лечение обострения ХОБЛ При формировании стратегии и тактики лечения больных ХОБЛ принципиально важно выделять 2 схемы лечения: лечение вне обострения (поддерживающая терапия) и лечение обострения....
ХОБЛ: Противоинфекционная терапия
Противоинфекционная терапия В период стабильного течения ХОБЛ антибактериальная терапия не проводится. В холодное время года у больных ХОБЛ нередко возникают обострения инфекционного происхождения....
ХОБЛ: Коррекция дыхательной недостаточности
Коррекция дыхательной недостаточности Коррекция дыхательной недостаточности достигается путем использования оксигенотерапии, тренировки дыхательной мускулатуры. Следует подчеркнуть, что...
ХОБЛ: Глюкокортикостероидная терапия
Глюкокортикостероидная терапия Показанием для кортикостероидной (КС) терапии при ХОБЛ является неэффективность максимальных доз средств базисной терапии - бронхорасширяющих средств. Эффективность...
ХОБЛ: Мукорегуляторные средства
Мукорегуляторные средства Улучшение мукоцилиарного клиренса в значительной степени достигается при целенаправленном воздействии на бронхиальный секрет с применением мукорегуляторных препаратов....
Метилксантины При недостаточной эффективности холинолитиков и b2-агонистов следует присоединить препараты метилксантинового ряда (теофиллин). Их бронходилатирующий эффект уступает таковому...
Комбинированное лечение В лечении ХОБЛ среднего и тяжелого течения использование b2-агонистов в сочетании с холинолитиками позволяет потенцировать бронхорасширяющее действие и существенно уменьшить...
b2-агонисты b2-агонисты (фенотерол (Беротек), сальбутамол (Саламол), тербуталин) обладают быстрым действием на бронхиальную обструкцию (при сохранившемся обратимом ее компоненте)....
ХОБЛ: Антихолинергические препараты – М-холинолитики
Антихолинергические препараты - М-холинолитики Ведущим патогенетическим механизмом бронхообструкции при ХОБЛ является холинергическая бронхоконстрикция, которая может быть ингибирована...
ХОБЛ: Бронходилатирующая терапия
Бронходилатирующая терапия Согласно современным представлениям о сущности ХОБЛ, бронхиальная обструкция является главным и универсальным источником всех патологических событий, развивающихся при...
Прекращение курения Прекращение курения - первый обязательный шаг. Отказ от курения, как от основного фактора риска ХОБЛ и механизма прогрессирования болезни, - шаг совершенно необходимый. Пациент...
Обучение пациентов Обучение пациентов - ответственный этап индивидуальной работы с больным. Пациент должен быть хорошо осведомлен о сущности заболевания, особенностях его течения, являться...
Тактика лечения: Обучение пациентов Прекращение курения Бронходилатирующая терапия Мукорегуляторная терапия Глюкокортикостероидная терапия Коррекция дыхательной недостаточности Противоинфекционная...
ЛечениеЦелью лечения является снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и продолжительности...
Формулирование диагноза При формулировке диагноза в тех ситуациях, когда можно четко выделить нозологическую принадлежность заболевания, термин ХОБЛ следует опустить и ограничиться указанием...
ХОБЛ: Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз На ранних этапах развития ХОБЛ следует различать ХОБ и БА, т.к. в это время требуются принципиально различные подходы к лечению каждого из этих заболеваний. Наиболее сложен...
ХОБЛ: Лабораторные методы исследования
Лабораторные методы исследования Исследование мокроты Цитологическое исследование мокроты дает информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности и является обязательным методом....
ХОБЛ: Исследования с физической нагрузкой
Исследования с физической нагрузкой В начальных стадиях заболевания нарушения диффузионной способности и газового состава крови в покое могут отсутствовать, а проявляться только при физической...
Газы крови ХОБЛ сопровождается нарушением вентиляционно-перфузионных соотношений, что может приводить к артериальной гипоксемии - повышению напряжения кислорода в артериальной крови (РаО2). Кроме...
ХОБЛ: Нарушение диффузионной способности легких
Нарушение диффузионной способности легких Измерение диффузионной способности легких выполняется на втором этапе оценки легочной функции после проведения форсированных спирометрии или...
ХОБЛ: Изменение структуры статических объемов и эластических свойств легких
Изменение структуры статических объемов и эластических свойств легких Бронхиальная обструкция может приводить к изменению структуры статических объемов в сторону гипервоздушности легких. С целью...
Мониторирование ОФВ1 Важным методом, позволяющим подтвердить диагноз ХОБЛ, является мониторирование ОФВ1 - многолетнее повторное измерение этого спирометрического показателя. В зрелом возрасте в...
ХОБЛ: Способ расчета бронходилатационного ответа
Способ расчета бронходилатационного ответа Определение обратимости бронхиальной обструкции технически несложно, однако интерпретация результатов этого исследования остается предметом дискуссии....
ХОБЛ: Способ расчета бронходилатационного ответа
Способ расчета бронходилатационного ответа Определение обратимости бронхиальной обструкции технически несложно, однако интерпретация результатов этого исследования остается предметом дискуссии....
Обратимость обструкции Для исследования обратимости обструкции используются пробы с ингаляционными бронходилататорами, и оценивается их влияние на показатели кривой поток-объем, главным образом, на...
ХОБЛ: Критерии бронхиальной обструкции
Критерии бронхиальной обструкции Наиболее важным для диагностики ХОБЛ является определение хронического ограничения воздушного потока, т.е. бронхиальной обструкции. Общепринятыми методами...
ХОБЛ: Функция внешнего дыхания
Функция внешнего дыхания Обязательно определяют следующие объемные и скоростные показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха...
Анамнез курения Необходимым условием для постановки диагноза ХОБЛ, по рекомендации ВОЗ, является подсчет индекса курящего человека. Расчет индекса курящего человека проводится следующим образом:...
Диагностика Объективное исследование Результаты объективного исследования пациентов ХОБЛ зависят от степени выраженности бронхиальной обструкции и эмфиземы. По мере прогрессирования болезни к кашлю...
ХОБЛ: Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз
Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз Клиническая картина Клиническая картина ХОБЛ характеризуется однотипными клиническими проявлениями - кашлем и одышкой, несмотря на...
Этиология и патогенез Главный фактор риска ХОБЛ в 80-90% случаев - курение. У курильщиков максимальные показатели смертности от ХОБЛ, у них быстрее развиваются необратимые обструктивные изменения...
ХОБЛ: Эпидемиологические аспекты
Эпидемиологические аспекты В связи с существовавшей многие годы терминологической неопределенностью назвать точные данные о распространенности ХОБЛ затруднительно. Учитывая разночтения по вопросам...
Определение Общепринятого определения ХОБЛ не существует. Большинство экспертов исходят из ключевых положений в определении ХОБЛ: факторы риска, характеристика воспаления, биологические маркеры...
Бронходилатационные тесты: выбор назначаемого препарата и дозы
Бронходилатационные тесты: выбор назначаемого препарата и дозы В качестве бронходилатационных препаратов при проведении тестов у взрослых рекомендуется назначать: b2-агонисты короткого действия...
Осложнения пневмонии К осложнениям пневмонии относят шок, респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), плеврит, абсцедирование, затяжное течение пневмонии. Пневмония может также сопровождаться...
Фармакокинетика и фармакодинамика антибактериальных лекарственных средств
Антибактериальная терапия пневмонии.Основные положения Фармакокинетика и фармакодинамика антибактериальных лекарственных средств Эффективность антибиотиков во многом определяется...
Диагностика и лечение пневмоний: Оценка тяжести и прогноз
Оценка тяжести и прогноз Большинство руководств по клинической практике, опирающихся на методы доказательной медицины, выделяют степени тяжести пневмонии в зависимости от необходимости...
Критерии диагноза нозокомиальной пневмонии
Критерии диагноза нозокомиальной пневмонии Развитие нозокомиальной пневмонии протекает на фоне уже имеющихся заболеваний, из них некоторые способны существенно затруднять диагностику. В табл. 11...
Диагностика и лечение пневмоний: Диагноз и классификация
Исследование плеврального выпота Торакоцентез проводится с диагностической и лечебной целями. Следует стремиться получить образцы экссудата для клинического и микробиологического исследования у...
Диагностика и лечение пневмоний: Методы диагностики
Методы диагностики Объем диагностических методов и тестов, которые потенциально могут быть использованы при обследовании больного с пневмонией, достаточно велик. Некоторые из методов являются...
Диагностика и лечение пневмоний: Клиническая картина
Клиническая картина Не существует патогномоничных клинических признаков или их комбинации, опираясь на которые можно сделать вывод о наличии у больного пневмонии. Так, в исследовании более чем 1800...
Факторы риска развития пневмонии
Факторы риска развития пневмонии Существует несколько категорий больных с более высоким риском развития внебольничной пневмонии, чем в среднем по популяции (уровень доказательности I) [17]. К важным...
Диагностика и лечение пневмоний: Патогенез
Патогенез Наиболее часто возбудители пневмонии (пневмококки, H. influenzae, Legionella spp., вирус гриппа А и даже Г--микрофлора) обнаруживаются на поверхности дыхательных путей здоровых субъектов...
Этиология пневмонии Пневмония является полиэтиологическим заболеванием. Вместе с тем существует взаимосвязь между тяжестью заболевания, механизмом эпидемического процесса и наиболее частыми...
Диагностика и лечение пневмоний: Основные понятия и определения
Основные понятия и определения Пневмония - это острое инфекционное заболевание, протекающее с образованием воспалительного экссудата в паренхиме легкого и затемнением при рентгенографии, которое...
Таблица 28. Влияние микробиологических критериев эффективности на процесс лечения
Таблица 28. Влияние определения микробиологических критериев эффективности проводимой терапии на процесс лечения [3]Микробиологические критерииДействия врачаЭрадикация - исчезновение возбудителя в...
Таблиц 26. Системы подачи кислородной смеси
Таблиц 26. Системы подачи кислородной смеси [5, 36]СистемаСвойстваПоток О2, л/минФракцион ная кон центрация О2 во вды хаемой смесиНосовой катетерПригоден для обеспечения FiО2 до 40%Не эффективен при...
Таблица 25. Антибактериальная терапия при нозокомиальной пневмонии (уровень рекомендаций А)
Таблица 25. Антибактериальная терапия при нозокомиальной пневмонии (уровень рекомендаций А) [41]Антибактериальные лекарственные средстваГ--бациллыГ+- кокки (3)чувствительные МО (1)резистентные МО...
Таблица 24. Препараты, используемые при выделении резистентных штаммов пневмококка
Таблица 24. Препараты, используемые при выделении резистентных штаммов пневмококка (уровень рекомендаций А) [18]АнтибиотикМПК к пенициллину,...
Таблица 23. Антибактериальная терапия наиболее частых возбудителей респираторной инфекции
Таблица 23. Антибактериальная терапия наиболее частых возбудителей респираторной инфекции (уровень рекомендаций С) [18]МикроорганизмПрепарат выбораАльтернативные препаратыS. pneumoniae,...
Таблица 22. Эмпирическая антимикробная терапия пневмонии – рекомендации Американского общества
Таблица 22. Эмпирическая антимикробная терапия пневмонии (в стационаре) - рекомендации Американского торакального общества [30] (уровень рекомендаций С)Страта ХарактеристикаРекомендуемая терапияI...
Таблица 21. Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в условиях стационара - рекомендации ЕС
Таблица 21. Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в условиях стационара - рекомендации Европейского респираторного общества [29] (уровень рекомендаций С)Клиническая ситуацияПрепаратОценка...
Таблица 20. Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в амбулаторных условиях - рекомендации ЕС
Таблица 20. Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в амбулаторных условиях - рекомендации Европейского респираторного общества [29] (уровень рекомендаций С)Ситуация, влияющая на выбор...
Таблица 18-19. Величина времени для некоторых пероральных b-лактамных антибиотиков
Таблица 18. Величина времени, превышающего МИК90 (T>МПК) для некоторых пероральных b-лактамных антибиотиков [19]ПрепаратРежимдозирования: доза (мг)/ кратность приема в суткиT>МИК в % от...
Таблица 17. Параметры фармакодинамики, определяющие эффективность различных антибиотиков
Таблица 17. Параметры фармакокинетики/фармакодинамики, определяющие эффективность различных антибиотиков in vivo [19]Группа ЛСПараметры фар- макокинетики/ фармакодина- микиВеличина, необхо димая для...
Таблица 16. Основные особенности, позволяющие провести дифференциальную диагностику с пневмоний
Таблица 16. Основные клинические, лабораторные и физикальные особенности, позволяющие провести дифференциальную диагностику с пневмоний [4, 16, 21, 41]ЗаболеваниеОсновные клинические, лабораторные и...
Таблица 13-15. Факторы риска инфекций, вызванных специфическими возбудителями
Таблица 13. Факторы риска инфекций, вызванных специфическими возбудителями [30]ВозбудительФактор рискаПенициллин резистентный пневмококкВозраст старше 65 летЛечение b-лактамными антибиотикамив...
Таблица 11. Критерии диагноза нозокомиальной пневмонии
Таблица 11. Критерии диагноза нозокомиальной пневмонии (уровень доказательности А) [41]Достоверный диагнозРентгенологические признаки абсцесса Получение культуры возбудителя при игольной биопсии...
Таблица 10. Интерпретация результатов исследования плевральной жидкости
Таблица 10. Интерпретация результатов исследования плевральной жидкости [16]Результаты исследованияКомментарийЭритроциты >100 000 в мм3Травма, злокачественные новообразования, ТЭЛАГематокрит...
Таблица 4. Типичные возбудители пневмонии на фоне иммунодефицита
Таблица 4. Типичные возбудители пневмонии на фоне иммунодефицита [41]Данные анамнеза и исследованийПредполагаемый возбудительФокальная инфильтрацияБактерии, Aspergillus, Legionella, Nocardia,...
Таблица 9. Рентгенологические признаки различных видов пневмонии
Таблица 9. Рентгенологические признаки различных видов пневмонии [6, 16]ВозбудительХарактерные рентгенологические признаки характер инфильтрацииплевритдеструкция ткани легкогоS....
Таблица 8. Рекомендации по обследованию больного с внебольничной пневмонией
Таблица 8. Рекомендации по обследованию больного с внебольничной пневмонией (уровень рекомендаций С) [29]Клиническая ситуацияОбъем обследованияI. Обычное (рутинное) обследование больного с...
Таблица 7. Некоторые клинические варианты и типичные возбудители внебольничной пневмонии внебол
Таблица 7. Некоторые наиболее часто встречающиеся клинические варианты и типичные возбудители внебольничной пневмонии (уровень доказательности II) [41]ФормаКлиническая характеристика и данные...
Таблица 6. Факторы риска и потенциальные возбудители внебольничной пневмонии
Таблица 6. Факторы риска и потенциальные возбудители внебольничной пневмонии (уровень доказательности I) [21, 29, 41]Факторы рискаПотенциально значимый возбудительВозраст старше 65 летS....
Таблица 5. Влияние сопутствующих заболеваний на этиологию внебольничной пневмонии
Таблица 5. Влияние сопутствующих заболеваний на этиологию внебольничной пневмонии [16]Сопутствующие заболевания и состоянияТипичные возбудители пневмонииАлкоголизмS. pneumoniae, анаэробы,...
Таблица 2. Типичные возбудители различных видов пневмонии
Таблица 2. Типичные возбудители различных видов пневмонии (в % к общему числу наблюдений) [1, 29, 41]МикроорганизмВнебольничная пневмонияНозокомиальная пневмония ЕвропаРоссия*ЕвропаРоссия...
Таблица 1. Категории доказательности рекомендаций
Таблица 1. Категории доказательности рекомендацийКатегорияДоказательностьУровень рекомендаций: AРекомендация представляется хорошо доказаннойВВ поддержку данной рекомендации существуют...
Диагностика и лечение пневмоний: Введение
СокращенияAUC - площадь под кривой графика "время/концентрация"FiO2 - концентрация кислорода в дыхательной смесиPaO2 - парциальное давление кислорода в артериальной кровиSaO2 -...